肝坏了,换个新的就是一尾活龙?医生揭“肝脏移植”救命重要条件

admin 2021-03-18 导读

谈到肝,大家脑海都会冒出"肝不好,人生是黑白的"这句深植人心的广告词。肝脏是全身最大的内脏器官,负责多种生理功能,包括肝脏会制造胆汁来帮助脂肪、胆固醇、以及脂溶性维生素的吸收;多种的营养素、药物进到体内后,需要肝脏处理、代谢;肝脏能帮助分解...

谈到肝,大家脑海都会冒出"肝不好,人生是黑白的"这句深植人心的广告词。肝脏是全身最大的内脏器官,负责多种生理功能,包括肝脏会制造胆汁来帮助脂肪、胆固醇、以及脂溶性维生素的吸收;多种的营养素、药物进到体内后,需要肝脏处理、代谢;肝脏能帮助分解血液中的有毒物质;肝脏可制作多种凝血因子、合成蛋白质、并能调节免疫反应。身负重任的肝脏若是功能衰竭,身体机能就会受到严重影响。

肝脏移植权威、林口长庚纪念医院外科部部主任李威震教授指出,很多原因都可能导致肝脏衰竭,例如慢性病毒性肝炎、酒精性肝炎、胆道疾病、脂肪肝等,皆会使肝脏慢性发炎,渐渐进入肝硬化,甚至肝癌。当肝脏机能严重受损,目前没有替代方案能够取代肝脏功能,因此,"肝脏移植"是患者需要考虑的重要治疗选择。林口长庚纪念医院有经验丰富的肝脏移植团队,帮助患者重获健康新生活。

(图/照护线上提供)

李威震教授带领的移植团队多次创下国内肝脏移植的纪录,于2003年完成国内首例分肝手术,并独创的"李氏公式"成功将一个肝脏移植给两位患者;2006年完成国内首例血型不相容患者的活体移植;2019年完成国内首例、全世界第二例的孕期肝脏移植手术,再次立下国内移植医疗史的里程碑。

如何进行肝脏移植手术?

李威震教授表示,肝脏移植手术相当复杂,首先要从捐赠者身上取下健康的肝脏,并要移除受赠者身上原本受损的肝脏,再植入捐赠者的健康肝脏。在取下肝脏与植入肝脏的过程中,医师需要截断或吻合肝动脉、肝静脉、肝门静脉等多条血管,还要重建胆管,让胆汁能顺利流入肠道。
"捐赠者的身分可能是大爱捐赠的脑死患者,或是患者五等亲内的活体捐赠。"李威震医师道:"我们还可以把从大爱捐赠的肝脏分成两半,分别移植给两位的受赠者。"

由于受赠者的肝脏功能已经受损,凝血功能很差,而肝脏内含非常大量的动脉、静脉,是个具有大量血管的器官,因此比起一般手术,患者在肝脏移植手术过程中大量失血的可能性更大。医师会打开患者腹腔,确定腹内没有肿瘤转移后,逐步分离出重要的血管并取下受损的肝脏,这过程可能就得耗费四到五个小时;之后再将捐赠者的肝脏植入于受赠者体内。若患者的身体状况不佳,困难程度还会提升。

肝脏移植手术过程复杂,可说是最困难的手术之一,时间可能长达十个小时。不过,李威震医师却曾经率领移植团队创下纪录,一天内完成四台肝脏移植手术。

肝脏移植术前计画很重要

目前肝脏移植的来源有两种,一种是大爱捐赠的脑死患者,另一种是患者五等亲内的活体捐赠。或许大家会觉得很奇怪:"肝脏只有一个,如何能将肝脏活体捐赠给亲属呢?"

李威震教授指出,拟定移植计画时,要先评估受赠者的体型,了解需要多大体积的肝脏才能满足生理需求。肝脏移植手术前,会根据捐赠者腹部电脑断层扫描的结果,经过复杂的微积分计算,确立捐赠肝的份量。而且绝对要以不伤害捐赠者的健康为前提,也就是手术后捐赠者剩下的肝脏体积不能少于原本肝脏的三成。

国内肝脏移植以亲属捐赠的活体移植为主,肝脏有强大的再生能力,且国内技术与欧美及亚洲先进国家并驾齐驱,捐赠者的健康大多不会受到影响,术后只要在家好好休养,不需服用药物,肝脏就会渐渐恢复到原本体积的八至九成,肝功能也可恢复至与一般人无异。

(图/照护线上提供)

至于,大爱捐赠的肝脏要如何分成两半,捐给不同的受赠者呢?分肝手术并不容易,利用李威震教授创立的"李氏公式",能够更精准且快速地达成目标。

"正常的肝脏血流有75%来自于门静脉,门静脉的分叉可以分成左右两边,或变成三叉状,"李威震医师道:"肝脏的体积大小与血流量成正比,因此我们透过计算肝脏分支血管的截面积,就能了解不同部分的体积比例。"李式公式曾被发表于国际知名医学杂志,由于操作简便快速,在临床运用上值得信赖,目前国内外许多医学中心也都采用李氏公式来执行分肝手术,让大爱捐赠的肝脏帮助更多的人。

突破肝脏移植手术的困境

过去国内开放的活体移植手术捐肝者条件是患者的三等亲,后来却常因为"血型不相容"而找不到捐赠者,现在已开放到五等亲可以捐赠。

国内第一例打破血型不相容困境的就是李威震医师率领的移植团队,从2006年起做了第一例血型不相容的肝脏移植手术后,也将经验分享给其他移植团队,让更多有意愿的捐赠者能达成帮助患病亲属的梦想,对于小家庭的患病者来说,更是一大福音。

"我们现在已驾轻就熟,"李威震医师笑着说:"在经过适当的处理后,血型不相容已经不会影响肝脏移植患者的存活率。"

李威震医师的另一项创举是替孕妇做肝脏移植。部分孕妇可能在怀孕期间,突然B型肝炎发作,导致急性肝衰竭。原本这是一个令人束手无策的难题,因为进行肝脏移植,麻醉与手术会对孕妇造成很大的影响,而术后的免疫抑制药物则可能影响胎儿。

执行孕妇肝脏移植除了需要精湛手术技巧外,也需要医师对胚胎学及妇产科等知识有足够了解,目前全世界曾完成孕妇肝脏移植的案例仅约五例,其中成功生产的有三例,而李威震医师就完成其中一例。

肝脏移植术后照护提升存活率

影响移植术后存活率的重大关键是稳定使用免疫抑制剂,患者术后须透过免疫抑制剂来抑制免疫系统,降低对新器官的排斥反应,延长新器官存活时间,提高存活率。

(图/照护线上提供)

"持续稳定服用免疫抑制剂十分重要,"李威震教授提醒道:"如果移植后患者没有乖乖服药,身体会对新的肝脏产生排斥反应。这时便需增加抗排斥药的剂量才能控制免疫反应,但也会增加患者感染的机会,还可能伤害肾功能、增加癌症发生的机会,肝脏也会反覆受伤。"所以,若受赠者于服用药物期间感到任何不适,都应尽快回诊与医师讨论,或与个案管理师、协调师联络,千万不能自行停药或减药。

接受一个新的肝脏,就像是获得重生,"希望患者好好珍惜照顾自己的身体,"李威震医师殷切地交待:"不抽烟、不喝酒、不嚼槟榔,务必改掉各种不良生活习惯,记得按时服药,并与医疗团队密切合作!"

本文经授权转载自(原标题:肝脏移植重点讲解,换肝专家图文说明)
责任编辑/潘渝霈

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